与阿诗玛的合影

石像“阿诗玛”

病例：患者某某，女，53岁，腰1椎体陈旧性骨折伴腰椎管狭窄症18年，主诉：腰痛、双下肢乏力伴左下肢疼痛1年入院。入院后经检查无手术禁忌症，于5月14日在全麻下行腰椎前路手术进行椎管减压及脊柱后凸及侧凸的矫正，具体见X片及MRI片。

病人邱子荣，女，99岁，2007年5月3日因车祸致左股骨粉碎性骨折，术前检查发现病人有糖尿病、肺气肿、肾性贫血、心功能衰竭等慢性疾病，术前经围手术期的处理，病人基本情况稳定后于2007年5月17日在腰麻下行左股骨粉碎性骨折切开复位钢板内固定术，手术顺利，现病人一般情况好。

手舟状骨骨折、骨不连的发病率较高，影响手腕关节功能。

    影像学上骨折间隙增宽，断端硬化(近侧完全囊性变坏死，塌陷除外)。手舟状骨位于近排腕骨桡侧，形态细长，远端超过近排腕骨，平头状骨中部，腰部相当远近排腕骨间平面，在腰部骨折后，远近排腕骨间的活动就变为平手舟状骨骨折线的活动，形成剪力，致不愈合。手舟状骨的血供为从背侧经舟骨嵴进入和自掌外侧靠近舟骨结节进入。近1/3一般均没有直接血管滋养，骨折后近折端血供大部分破坏甚至完全丧失，易形成不愈合。手舟状骨骨折的部位与不愈合的发生有密切的关系，骨折线越偏向近端，不愈合率越高；一般情况下，舟状骨腰部骨折占舟状骨骨折的70%，舟状骨结节及舟状骨近端骨折各占10%～15%；结节部骨折及远1/3部骨折都能顺利愈合。腰部骨折常因误诊或治疗不当而不愈合。而近1/3部骨折有30%～40%不愈合或骨坏死。

    舟状骨骨折所致的局部肿痛易误诊为软组织损伤。X线片骨折显示不清，未行早期固定或固定时间不够。舟状骨属于腕关节内骨，绝大部分的骨表面为关节面，仅结节处及背侧有韧带附着，有滋养血管长入，在正常情况下即处于低循环状态，致使骨折后骨不连发生率较高。治疗的关键在于重建血液循环及有效的固定。舟状骨骨不连缺血主要发生在近骨折端，骨膜骨瓣主要应重建近端的血液循环。良好的固定提供骨折愈合的力学环境。术中应注意对骨膜骨瓣血管蒂的保护并要求有足够的长度，转移后无张力。修复舟状骨较行切除或融合术有更好的远期疗效。对于X线片阴性、临床高度怀疑为舟状骨骨折的患者，应行体层摄影、CT或MRI检查，多能明确诊断。无条件做上述检查者，应予前臂石膏固定，在伤后2周复查X线片。一旦确诊，即用管型石膏固定，直到骨折愈合。

    胸腰椎骨折是脊柱骨折中最常见的类型, 随着临床医生对胸腰椎骨折生物力学的进一步认识, 及椎弓根钉的广泛应用, 多数胸腰椎骨折病人获得了正确的处理, 远期因陈旧性骨折来就诊的人数减少。陈旧性骨折因未及时治疗或治疗不当导致僵硬的后凸畸形, 进一步引起脊柱不稳, 局部疼痛, 畸形和神经功能障碍, 这时多需手术治疗, 但是手术难度大, 并发症多, 术式多样, 手术效果不如新鲜骨折满意。

1 手术原因分析

    陈旧性骨折病人就诊的主要原因有: ①脊髓神经受压; ②局部不稳定; ③后凸畸形。造成这些原因的主要因素为保守治疗不当, 有以下几点:

1.1 适应证判断有误: 伴有神经损伤新鲜胸腰椎骨折应该手术治疗已成共识, 无神经损伤的骨折手术指征取决于稳定性的判断。后者带有很大的主观性, 这使得部分不稳定或潜在不稳定的胸腰椎骨折患者接受了不正确的非手术治疗。

1.2 治疗方法不当: 保守治疗的胸腰椎骨折病人, 单纯平卧 3个月的治疗措施存在明显的生物力学缺陷。单纯平卧或平卧同时腰部垫高, 可使压缩的前柱得到部分恢复, 但由于没有纵向撑开的力量, 不能有效地使突入椎管内的骨折块复位, 且不能使椎体高度及生理曲度恢复至最佳, 只能使骨折畸形愈合。另一方面, 根据骨折愈合的病理过程, 3 个月正是骨痂软弱之时, 此时开始完全负重并不利于防止迟发性后凸畸形的发生。正确的非手术治疗应当包括体位复位, 卧床休息 4～6 周后继续腰围或保护性支具外固定 6～7 周。

2 与首次手术治疗有关

2.1 术式选择不当: 有关研究已经证明单纯的椎板切除会破坏脊椎后部结构, 造成医源性不稳, 非但起不到神经减压作用, 而且会导致脊柱的后凸畸形。

2.2 操作技术不当: ①手术固定节段错误; ②椎管前方减压不够: 前方减压不彻底, 未切除致压物, 脊髓受压仍然存在; ③内固定不可靠, 甚至椎板切除减压时不行内固定和植骨融合, 这是目前手术病人后期发生后凸畸形的主要原因; ④手术复位不满意:骨折后脊柱矢状面形态的正常生理曲度的重建已日趋受到重视, Malcolm的结果显示, 在椎体高度恢复的同时, 如不能重建矢状面形态, 难于达到骨融合。

2.3 术后假关节形成, 骨折不愈合, 内固定失败: Vaccaro认为, 手术后发生的脊柱后凸畸形主要是由于融合不佳、植入物失败、Charcot 关节形成以及技术使用不当。假关节和内固定失败,互为因果, 特别应强调的是融合对预防后凸畸形的重要性, 假关节形成后主要表现为局部后凸处的疼痛和植入物的松动、内固定失败。失败的主要原因是植入物与骨接触面的过分应力、手术策略错误、骨质量的减退等等。虽然目前内固定技术有了很大发展, 但只有自身骨融合才能维持脊柱稳定性, 只进行内固定而不做植骨融合是不可取的手术方式。

3 临床评估与手术适应证

    Bohlman 等和 Ghanavem 等将陈旧性胸腰椎骨折所引起的进行性后凸畸形、迟发腰背疼痛和逐渐加重的神经损害列为手术治疗的指征。

3.1 神经损伤: 能否通过手术减压使陈旧性胸腰椎骨折并脊髓损伤者的神经功能获得进一步恢复的争议很大, 一些学者认为减压与神经功能的恢复无关, 压迫神经的骨折块会被逐渐吸收。但 Trafton 等认为, T12 或 L1 爆裂骨折, 若椎管矢状径减少至 50%或更多, 可行手术。Bohlman认为手术指征为: ①有明确放射学证据证明脊髓前受压。②不全截瘫恢复一定程度不再进展。

3.2 后凸畸形: 胸腰椎骨折尤其是爆裂骨折, 由于未及时处理或初次处理不当可导致病变节段出现进行性后凸畸形, 脊柱后凸的生物力学结果是重力线的前移, 使得维持脊柱平衡与稳定的阻力力臂延长, 从而使脊柱的前柱承受过度的压应力, 后柱承受过度的张应力, 脊柱长期承受这种离心载荷使得脊椎楔形变畸形与后凸畸形加重。渐进性的畸形使得脊柱及其附着的软组织长期超载荷, 从而出现局部疼痛及神经功能障碍是需要手术治疗的重要因素。对于后期后凸畸形的时间定义目前并无统一标准, 用“伤后 6 个月”虽简化叙述, 可增加各病例组和各种治疗方案间的可比性, 但有时时间并不是决定后凸畸形治疗和预后的主要因素, 重要的是区别这种后凸属稳定还是不稳定性的畸形, 只有不稳定的后期后凸畸形才会发展成进行性的后凸畸形。关于稳定性的判断, Denis认为不稳定有三种:即力学不稳定、神经病理性不稳定和生物力学和神经病理不稳同时存在。Kifune经过实验认为, 终板的损伤是稳定的, 楔形压缩骨折中部分是稳定的, 所有的爆裂骨折均不稳定。关于不稳定的定义尚存在不同解释, White 和 Panjabi认为稳定的脊柱应是在生理负荷下能维持椎体相对关系而不会出现神经损害、变形和疼痛。在这个概念下, White 认为不稳定有两种意义:一是急性不稳定,这在受伤后会立刻表现出来; 一是晚期出现的以疼痛、畸形和神经损害为主要表现的不稳定。目前大多数学者认为, 对于胸腰椎骨折的稳定性判断应包括生物力学因素和神经功能状态。前者常表现为椎体压缩的状态、后凸畸形的度数, 后部断裂破坏的程度、骨折累及节段范围等, 后者主要指椎管受侵的程度和是否存在神经损害。椎管内存在明显的骨块和出现神经损害本身说明脊柱损伤的严重性。

    对于后期后凸畸形, 临床表现为疼痛、畸形、不稳定或神经损害。腰痛出现在后凸畸形的顶椎区, 活动后加重, 卧床休息后缓解, 如前屈后伸时病人自感异常声响出现, 则该疼痛提示存在有明显不稳定。有时腰痛也表现为下腰痛, 这可能是由于骨折处的椎管狭窄, 也可能是胸腰段后凸畸形所致的下腰椎代偿性前凸增加所致。X 线摄片仍是评价稳定性的主要手段,提示不稳定的定性指标包括, 不同时期的 X 线片示后凸畸形进行性加重。后凸畸形伴有脊柱侧凸或脊椎侧方移位, 或旋转和假关节,或骨折椎体骨质明显丢失等, CT 或 MRI 显示椎间盘、后纵韧带等软组织结构的明显损伤或塌陷。而量化的指标主要通过动态 X 线摄片, 如在过伸过屈位 X 线侧位片上显示骨 折椎体滑移≥5mm 或局部矢状面旋转>15°, 或相对矢状面成角>30°, 即认为不稳定。

4 手术入路选择策略

    外科干预的目的是减压,矫正后凸畸形,重建脊柱稳定。合理的术式应该达到良好的暴露, 尽可能小的创伤, 对脊髓进行有效的减压及对脊柱进行可靠的融合与稳定。根据手术入路分为前路、后路及联合入路。

4.1 前路减压脊柱重建术: 陈旧性胸腰椎骨折的病理改变主要是骨折块侵入椎管内, 或后期由于伤椎高度恢复不良继发后凸畸形, 使伤椎的后上角及其上方的创伤性退变、椎间盘等突入椎管, 引起脊髓的前方受压。目前对前路手术适应证有不同意见。唐天驷等认为由于压迫来自前方, 手术必须致力于椎管前方减压, 前路减压来得直接。单纯前路手术因不能同时做楔形截骨, 矫正后凸成角畸形稍差, 但具有减压充分, 术中可同时清除病椎和变性椎间盘对脊髓的压迫, 通过结构性植骨, 可获得永久性的脊柱稳定, 况且术后的后凸畸形能矫正到可接受的范围内。前路手术对脊髓损伤的可能性较小, 并不增加手术的风险。McDonnell 等采取脊柱前路手术病例的分析,结果表明与其他同类手术比较, 胸腰椎的前路手术并不增加手术的风险。Mat-sumoto M等认为, 前路融合可提供前方支撑, 防止后凸进展

    而椎板切除术后后方融合骨床有限, 因此椎板切除术后前柱畸形是前路融合术的绝对指征。

    对于后凸角过大或是脊柱后份牢固融合者, 前路手术虽然减压直接, 但前柱撑开间隙有限, 矫形及恢复脊柱正常序列的能力有限, 较难取得预期结果。McAfee认为单纯的前路减压内固定不适合于僵硬的后凸畸形。对于不稳定的后凸畸形, 如假关节和骨折不愈合, 后凸畸形可能较为柔软, 可能进行前路或后路的单一入路进行矫正。目前因前路内固定技术的发展, 前路减压、复位、畸形矫正、植骨内固定可一期完成。邓幼文等对伴有完全或不完全性脊髓神经功能损害,CT 或 MRl 显示小椎体骨折碎片突入椎管内使椎管矢状径减少 40%以上或其绝对值小于 12mm, 后方椎板无骨折嵌压, 脊柱后凸角小于 40°, 且距受伤当时或初次手术时间不超过半年, 脊柱后份骨质融合相对不牢靠的患者采用该术式取得了较好的疗效。

4.2 后路截骨脊柱短缩术: 对于胸腰椎骨折晚期并发的减压不彻底, 不稳定以及后凸畸形等的治疗问题,手术既有减压问题又有矫形和稳定问题。许多学者认为后路的椎体楔形截骨术是治疗创伤后残留的脊柱后凸畸形较为理想的方法, 可以获得满意的减压和后凸畸形的矫正, 同时有利于脊柱的稳定和截骨的愈合, 最大限度地减少损伤前方血管的危险。Leatherman强调对于僵硬的后凸畸形只有缩短并伸直脊柱才能确保不发生神经并发症。因导致僵硬的部位不仅存在于椎板和关节突关节之间, 而且还广泛存在于椎间盘、棘突和横突间及周围的软组织, 形成所谓的“环形僵硬”。对此, 无论采用单纯后路松解或前路椎间盘切除后再矫正, 还是一期松解后行颅盆环牵引、二期行畸形矫正等, 均难获得满意的矫形效果。椎体截骨, 不仅能有效矫正脊柱畸形, 还能缩短治疗周期, 适用于僵硬性脊柱侧凸患者。后路楔形截骨减压脊柱缩短术理论上可以达到缩短脊柱、纠正畸形、植骨融合内固定的特征而最具优越性。

    目前临床应用的后路截骨技术, 包括两种基本技术: 蛋壳技术和闭合楔行截骨术。Michel1e 和 Kcodger 于 1949 年首次描述蛋壳技术(eggshell procedure), 应用于矫形治疗则是从 70 年代开始, Heinig利用这项技术进行脊柱骨折的前方减压, 通过单一后路进行神经组织的环形减压与融合, 同时进行脊柱稳定性重建, 这一技术将椎体上终板及其椎间盘连同椎体一起切除, 造成椎体皮质骨折, 因此它是脊柱前的柱整体性破坏, 允许压缩而不是简单的楔形闭合。这一技术主要应用于各种原因引起的严重脊柱畸形及严重的脊柱稳定性破坏。Thomasen利用椎弓根进行椎体的楔形截骨, 矫正脊柱后凸畸形, 称为经椎弓根闭合楔形截骨术(transpedicle closing wedge osteotomy)。闭合楔行截骨技术切除截骨平面所有附件, 直视保护神经组织下小心切除椎弓根, 然后经椎弓根切除椎体松质骨, 及后外侧皮质骨, 保留前方皮质骨及前纵韧带, 截骨完毕椎体侧面观呈一开口向后的“V”形“,V”形截骨大小及椎板切除多少可根据后凸角大小在术前设计好。

    蛋壳技术和闭合楔行截骨术都是经椎弓根的全脊椎截骨,矫形不受椎间盘及前纵韧带骨化或钙化的影响, 不会显著增加脊柱前柱的高度, 不会对脊柱前方重要的神经、血管、胃肠结构造成牵拉, 神经组织显露充分, 融合率及融合质量高。全脊椎截骨, 矫形能力强, 有报道称双节段截骨矫形最高可矫正后凸 100°以上。临床应用亦证实其强大的矫形能力, 且对冠、矢状位复合畸形更显示其强大的矫形能力。

4.3 联合入路: 手术入路为前后或后前联合脊髓神经减压脊柱截骨术, 手术分为分期手术和一期手术。有人采用一期前路融合,二期后路内固定稳定。这样可以改善畸形的矫正和提高融合率。缺点是病人需接受分次手术, 畸形纠正十分有限, 且畸形的纠正是通过延长脊柱获得, 理论上有潜在的神经牵拉损伤的并发症。有人建议对多个椎体受累, 严重后凸畸形的病人( 后凸角大于 90°) 采用一期前路松解, 颅盆环牵引二期行后路病椎楔形截骨术。有人建议行三期手术即后路截骨- 前路植骨- 后路内固定。优点是在进行前路植骨时可以进行有效纠正后路截骨导致的椎管容积下降脊髓堆积效应, 而附加的后路内固定又可防止前方植骨块的移位或松动, 因为如果先行前方撑开植骨就可能造成神经组织牵拉。该手术策略虽然遵循了不延长脊柱地纠正畸形的原则,但由于需要三次手术,三次麻醉下进行, 故只能选择性地使用, 目前使用不多。为了减少手术次数, 改善后凸畸形的纠正和提高融合率, 同时又能进行满意的神经减压, Pascal首先介绍了前后路同时联合截骨术, 与分期手术策略相比, 两个手术同时进行有以下优点: 手术时间明显缩短, 出血量减少, 并发症和平均住院时间减少很多, 预防了两次手术间隔期内的潜在不稳定, 截骨在脊柱前后路直视下进行, 植骨块不易移动。近年来一期前后路联合截骨也有了较快的发展。

病例：患者男性，31岁，因腰1椎体骨折伴腰背部畸形及疼痛半年余入院，入院后经检查无手术禁忌症，于4月25日手术，具体情况如下。

术前正位片

术前侧位片

术前三维CT

术前CT

术前MRI

术后正位X片：侧凸畸形完全矫正

术后侧位X片：后凸畸形矫正

科室领导与全体护士合影留念

支部协理员与全体护士合影留念

交流

聚餐

国际护士节与南丁格尔奖

“５·１２”国际护士节是为了纪念近代医务护理学创始人南丁格尔而设立的。 

    弗洛伦斯·南丁格尔 (Florence Nightingale) 是英国护理学先驱、妇女护士职业创始人和现代护理教育的奠基人。１８２０年５月１２日，南丁格尔生于意大利佛罗伦萨一个富裕家庭，后随父母迁居英国。她受过良好的教育，她曾在巴黎大学就读。１８５０年，她不顾家人的反对，到德国凯撒斯韦尔基督教女执士学校学习护理，并开始对英、法、德等国的护理工作进行考察研究，写出不少护理学专著。１８５３年出任伦敦患病妇女护理会监督。１８５４年至１８５６年，克里米亚战争期间，英、法、土耳其联军与沙皇俄国在克里米亚交战。由于当时英国战地医院管理不善，救护条件极差，又没有护士护理伤病员，英军伤病员死亡率高达５０％。 在这种情况下，南丁格尔率领护理人员奔赴战地医院，通过健全医院管理制度，提高护理质量，使伤员死亡率大幅度下降，被战地士兵称为“提灯女神”。战争结束后，她被视为民族英雄。１８５７年，在她的努力下，英国皇家陆军卫生委员会成立。同年，军医学校成立。１８６０年， 她用公众捐助的南丁格尔基金在英国圣托马斯医院建立了世界上第一所护士学校——南丁格尔护士学校，推动了西欧各国乃至世界各地护理工作和护士教育的发展。随后，她又着手助产士及济贫院护士的培训工作。她的《医院笔记》、《护理笔记》等主要著作成为医院管理、护士教育的基础教材。由于她的努力，护理学成为一门科学。她的办学思想由英国传到欧美及亚洲各国，南丁格尔被誉为近代护理专业的鼻祖。１９０１年，她因操劳过度，不幸双目失明。１９０７年，为表彰南丁格尔在医疗工作中的卓越贡献，英国国王授予她功绩勋章，使她成为英国首位获此殊荣的妇女。１９１０年南丁格尔逝世。

    为纪念南丁格尔对护理事业发展的业绩，１９１２年，国际护士理事会将南丁格尔的诞生日━━５月１２日定为国际护士节，旨在激励广大护士继承和发扬护理事业的光荣传统、以“爱心、耐心、细心、责任心”对待每一位病人、做好护理工作。最初称“医院日”，也称“南丁格尔日”，在中国称为“国际护士节”。在这天，大力宣传护理工作，鼓励护士们学习救死扶伤的人道主义精神，已经成为世界各国护理界的一件盛事。 

    １９１２年，红十字国际委员会决定，每两年颁发一次南丁格尔奖章和奖状，作为对各国护士的国际最高荣誉奖。１９９１年，红十字国际委员会布达佩斯代表大会通过的弗罗伦斯·南丁格尔奖章规则第二条规定，奖章可颁发给男女护士和男女志愿护理工作人员在平时或战时做出如下突出成绩者：“具有非凡的勇气和献身精神，致力于救护伤病员、残疾人或战争灾害的受害者；如有望获得奖章的人在实际工作中牺牲，可以追授奖章。”

景点大门

海“天”一色

绿色“瀑布”

鬼斧神工的“狮子“

擎天一柱

1、前言

当前，全球结核病发病率呈逐年上升的趋势。全世界现有结核病患者2000万，每年新增800-1000万，每年因结核病死亡人数约300万。我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病例数居世界第二位。骨关节结核是常见的继发性肺外结核，其中的一半累及脊柱，由于其致残率高，对患者的生活质量影响大，治疗颇为棘手。目前国内外学者主张对有适应证的脊柱结核患者均采取积极的外科治疗。传统的外科治疗方法为局部病灶清除、植骨融合，但存在脊柱稳定性差、假关节发生率高、易复发以及不能矫正后凸畸形、术后卧床时间长的弊端。因脊柱结核可导致脊柱不稳、畸形、脊髓及神经根受压等一系列严重并发症,部分患者可导致瘫痪,甚至可危及生命,所以,它已成为当今威胁人类身体健康的严重疾病。目前大多数学者认为,对有手术适应证的患者采用积极的外科治疗可缩短治疗时间、提高治愈率、重建脊柱稳定性和矫正后凸畸形。

2、前、后路内固定的选择

脊柱结核病变主要发生在椎体和椎间盘即脊柱的前、中柱。因此,经前路显露最充分病灶清除最彻底,临床上这一术式已被广泛应用。以往的研究发现,脊柱结核经前路病灶清除、植骨融合治疗,虽然术后采用各种外固定措施,但仅41%植骨能保持稳定,24%骨块有移动,20%植骨有吸收,25%患者后凸增加达20°。其主要原因可能为:植骨局部并未达到真正稳定。随着脊柱内固定技术的发展,许多学者主张在病灶彻底清除、植骨融合后使用内固定。具体使用前路还是后路内固定目前仍存在争议。马远征等主张另选后路实施内固定,可降低切口不愈合、感染扩散等风险。虽然另行切口创伤增大、手术时间延长、出血量增多,但手术安全性获得提高。金大地等报道经前路病灶清除、植骨、Ⅰ期内固定治疗的脊柱结核,可即刻稳定脊柱,防止植骨块的骨折、滑移,纠正后凸,防止进行性后凸与矫正丢失,有利于脊髓功能的恢复,促进早期融合,减少卧床时间,大大地提高疗效、减少并发症。认为前路内固定是安全、有效的,并可减少手术创伤与手术失血,缩短手术时间。从近年报道的文献来看,前路固定手术出现切口不愈合很少,合并肺结核的患者也未引起结核播散也较少。前路内固定与后路内固定一样效果良好,关键是掌握好内固定的适应证。内固定的选择主要依据病变的部位与范围、病程的长短、病情的严重性、脊柱畸形程度以及伴发神经症状等来综合考虑,同时还要考虑可选择内固定物的特性。

3、内固定的适应证和手术时机的选择

结合文献,在颈椎段,常采用前路内固定,原因可能为:a)颈椎前路钢板术式已较成熟;b)前路病灶清除、植骨、直接内固定可避免植骨块滑脱以及体位改变所致的脊髓损伤风险。在胸椎段,宜选用前路内固定,原因为:a)胸椎前方结构简单,矫形器械安装复位相对容易;b)胸椎椎弓根植入技术较腰椎难度更大,要求更高。但对于需切除两个以上的胸椎的多节段结核(3个以上),或病情严重、伴有窦道形成以及病灶不易彻底清除的病例宜选用后路内固定系统。在腰骶椎段,对于病史相对较短,病灶区无明显椎体融合征象,后凸畸形明显同时伴有侧凸畸形的患者宜选用后路内固定系统,选择原因为:a)后路矫形操作简单,畸形矫正率高,安全性好;b)腰椎前方解剖结构复杂限制了内固定的应用。对手术时机的选择应根据患者术前和术中的情况来决定。Ⅰ期手术适合于病程短、年轻、术前全身情况较好、血沉不太快、抗结核治疗后结核中毒症状减轻明显的患者;Ⅱ期手术适合于病程长、年龄偏大、术前全身情况差、血沉快、抗结核治疗后中毒症状减轻不明显及估计不能耐受长时间手术的患者。随着手术技术和设备的进步,多采用Ⅰ期手术,Ⅰ期手术相对于Ⅱ期手术,患者所受的痛苦少、住院时间短、经济负担更轻。

4、抗结核药物在脊柱结核外科治疗中的作用

我们认为，减少脊柱结核复发的基本措施在于：

（1）增强患者的身体素质和抵抗力（2）充分的术前准备（3）系统、科学、规律的化疗。王福寰等报告在脊柱结核术后复发与截瘫术后恢复不佳的病例中，短期、不规则、单一品种的不合理化疗占64%。因此合理、规律、系统、长期抗结核化疗是脊柱结核手术成功的前提和保证手术后疗效的必要条件。脊柱结核的现代外科治疗应该包括合理化疗、病灶清除、减压矫形、植骨融合和坚强内固定。

病例1：男，27岁，胸12椎体结核伴不全瘫

术前正位片

术前侧位片

  术后正位片

术后侧位片

病例2：男，32岁，腰4椎体结核

术前正位片

术前侧位片

术后正位片

术后侧位片